Дополнительный документ - ФОРМА ЗАПРОСА на предоставление информации, касающейся обработки персональных данных субъекта персональных данных от 14.04.2015
Нормативный правовой акт - 33-па Об организации защиты персональных данных в администрации Ивановского сельского поселения от 14.04.2015
Раздел нормативных правовых актов - ПОСТАНОВЛЕНИЯ 2015

Приложение № 13

Утверждена

постановлением администрации

Ивановского сельского поселения

от 14.04.2015 № 33-па

Форма запроса

на предоставление информации,

касающейся обработки персональных данных

субъекта персональных данных

_______________________________________

(наименование или Ф.И.О. оператора)

от _____________________________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных)

адрес: _________________________________

телефон: ____________, факс ____________

электронный адрес: _____________________

ЗАПРОС

В период с «____» _____________ ______ г. по «____» ____________ _____ г.

обрабатывались следующие персональные данные: _____________________

__________________________________________________________________

                  (перечень обрабатываемых персональных данных)

с целью ___________________________________________________________

                        (цель обработки персональных данных)

в форме ___________________________________________________________

                      (способы обработки персональных данных)

субъекта персональных данных - _____________________________________

__________________________________________________________________

   (Ф.И.О., паспортные данные, в том числе дата выдачи, выдавший орган)

оператором - ______________________________________________________.

                   (наименование или Ф.И.О. оператора, ИНН, адрес)

Обработка проводилась в рамках _______________________________________

__________________________________________________________________.

            (номер, дата договора либо сведения, иным образом

       подтверждающие факт обработки персональных данных оператором)

В связи с __________________________________________________________

_________________________________________________________________

                            (обоснование причин)

и  на основании  частей 3  и  7  статьи  14, статьи 18,  части 1 статьи 20

Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О  персональных данных» прошу предоставить следующую информацию,  касающуюся  обработки  указанных персональных данных: ______________________________________________________________________

                             (существо запроса)

__________________________________________________________________,

в следующем порядке ________________________ в срок до _____________.

«____» ___________ _________ года

Субъект персональных данных

____________________________

     (подпись, Ф.И.О.)